患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。 扫描二维码后,有3种方便看病的方式,拨打:4008-900-120转1 可预约我电话咨询 一、网上咨询:治疗过程中有任何问题,随时咨询我 网上咨询流程如下(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“方明桥温附二”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询” 二、家庭医生服务: 亲爱的患者朋友,您好,我已开通家庭医生功能,如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进,您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务,避免来回医院奔波劳累,您将得到我一对一的不限次数的咨询,我会每天抽出固定时间回复你的信息。 家庭医生流程如下:(有两种方式): 1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单 2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“方明桥温附二”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单 三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复 在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。 如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福
1.多指(趾)畸形做手术就是单纯的切除多余指(趾)吗?这种观点是错误的,为了使手(足)部功能更加完善,减少手术后并发症,根据多指(趾)畸形的严重程度,我们切除多指(趾)同时,将对相邻指(趾)进行关节囊成形、肌腱重建、关节成形、截骨矫形等一些列工作,预防相邻指(趾)发育过程中由于力线异常、疤痕挛缩或纵向不稳导致的继发弯曲、侧偏畸形。2.双侧手指或脚趾畸形、手指与脚趾同时出现多处畸形,可以一起做手术切除吗? 双侧手指或脚趾畸形、手指与脚趾同时出现多处畸形能否同时手术,主要取决于畸形的部位、畸形的严重程度、主刀医生的技术。每根指(趾)两侧都有一条指(趾)固有动脉,原则上同一手指(趾)两侧不能同时手术,以免由于切割、牵拉,同时破坏双侧指(趾)固有动脉而导致术后指(趾)坏死。如果手和足同时出现多部位、复杂多指(趾)畸形,手术时间过长时,容易增加麻醉风险和伤口感染;止血带时间过长容易出现骨筋膜室综合征等;主刀医师经验不足,同时行多部位多指(趾)畸形手术,容易导致手术效果欠佳、手术时间过长、手术风险增加;同时多处肢体畸形同时手术(如四肢均有畸形)将影响麻醉监护。3.多指(趾)畸形手术必须要全麻吗?在手指(脚趾)上做的手术为什么不能选择局麻?首先,不同分型的多指(趾)畸形,手术方式不同,如蒂部较小的赘生指,在满月时可以不麻醉行手术切除,而蟹钳样多指畸形,不但需要多指切除,还需恢复骨结构力线异常、平衡软组织的纵向不稳以及手指外观整形,手术复杂,手术设计范围广,手术时间长,需要较深的插管全麻。麻醉分为全麻和局部麻醉,全麻分为静脉全麻、静吸复合全麻、插管全麻,静脉全麻、静吸复合全麻是通过静脉滴注或(和)吸入的方式诱导孩子进入睡眠状态,因为这种麻醉方式浅、药物代谢快,所以这种麻醉只适合在插管全麻时诱导孩子入睡或进行时间较短的简单手术。而对于较为复杂的多指畸形,手术涉及范围广、手术操作复杂、手术时间长,需麻醉较深的插管全麻。患儿在进入手术室陌生环境时,往往比较恐惧,而且在手术室严肃的气氛之下大多孩子哭闹,无法配合手术,需要全麻将孩子诱导入睡才能进行手术操作。广义的局麻(老百姓所认为的局麻)包括神经阻滞麻醉和局部麻醉(医学专业术语中简称局麻)。将局麻药注射到外周神经干附近,通过阻断神经冲动的传导,使该神经所支配的区域麻醉。为了缓解患儿术后患肢疼痛,帮助静脉全麻患儿加深局部手术麻醉深度,避免术中因麻醉过浅,患儿因手术疼痛而活动肢体,导致误伤手指或妨碍手术操作,往往术中会加用神经阻滞麻醉。局部麻醉(医学专业术语中简称局麻)也称部位麻醉,是指将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者可以是清醒状态、并发症少和对患者生理功能影响小。与全身麻醉相比,局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。首先,局部麻醉对神志没有影响;其次,局部麻醉还可起到一定程度术后镇痛的作用;此外,局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少,对患者生理功能影响小,可阻断各种不良神经反应,减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。但是,局部麻醉,麻醉范围小,麻醉程度浅,尤其对骨、关节成形手术效果较差。局部麻醉与全身麻醉在临床上往往相互补充,不能把这两种麻醉方式完全隔离开来,而应该视之为针对具体患者所采取的具有个性化麻醉方案的一部分。如对于小儿、精神病或神志不清的患者,不宜单独使用局部麻醉完成手术,必须辅以基础麻醉或全麻;而局部麻醉也可作为全身麻醉的辅助手段,增强麻醉效果,减少全麻药用量。4.麻醉对于患儿有什么影响?会影响宝宝的发育吗?目前国际上暂时没有发现麻醉对术后患儿身体产生不良影响的报道。但不建议短期内、长时间、多次进行较深的麻醉,因为麻醉本身是一种有创操作,对气道、肺部有一定的损伤,麻醉药物的短时间大量的积累对身体器官也会起到一定的副作用。5.多指(趾)畸形术后出现肿胀,是手术没有做好吗?该怎么办?肿胀是由于术后局部炎症以及静脉回流不畅出现的局部组织体积增大,任何机体创伤都会出现局部甚至全身的肿胀。根据肿胀不同程度进行相应的处理,轻度肿胀:手指(足趾)局部皮肤较周围软组织弹性降低,周径增大;中度肿胀:局部皮肤发亮,张力明显增高;重度肿胀:局部出现张力性水泡。对于轻中度肿胀可以通过抬高患肢(患肢高度高于心脏的位置),重度肿胀需根据实际情况抬高患肢、活动手指、激光理疗、药物等、6.手术后手指(脚趾)的外观、功能能恢复到和普通人一样吗?患指大小会有明显区别吗?手术后手指(脚趾)的外观、功能能否恢复到和普通人一样主要取决于手指(脚趾)本身发育情况和手术医生水平,手指发育细小、先天性关节融合、关节脱位、骨结构异常等患儿,术后功能可以恢复到接近正常人,但外观、大小恢复到和正常人一样比较难,手术可以改善患指(趾)生长环境,促进外观及功能发育,患指(趾)会发生“追逐式生长”,患指(趾)与正常指(趾)的差距越来越小。另外,手术可以通过皮瓣设计、筋膜瓣填充等方式即刻矫正患指(趾)的外观大小。如果患指(趾)大小与健侧有明显区别,术后一年可再行整形手术调整。7.多指手术后疤痕明显吗?去瘢痕的药什么时候开始使用?手术创伤均会留下疤痕,这是不可回避的自然规律,但是疤痕形成与年龄成反比,年龄越小瘢痕越小,手术中注意美容缝合以及紧密缝合,同时,通过术前严格消毒、术中注意无菌、术后换药等方式预防伤口感染,都能有效的减小疤痕。疤痕早期(术后两周伤口愈合后)可以通过加压包扎、使用去疤痕材料以及激光治疗可以使疤痕淡化。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心) 扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
1.软组织多指是什么?什么时候可以做手术?软组织多指常指多余指内无骨性结构,俗称赘生指。赘生指蒂部细小者,赘生指存在一定的危险性,易存在蒂部扭转坏死,可以满月后切除。也有认为软组织多指是指多指与主干指之间没有骨关节相连,仅仅是皮肤软组织相连,属于多指中最简单的类型,也是可以手术年龄最早的类型,提倡在3个月时手术。2.单纯性多指是什么?什么时候可以做手术?单纯性多指畸形多为单侧,临床表现可为从指尖增宽到整个指完全重复。患儿太小是呼吸系统等都未发育成熟,麻醉风险高,手部肌腱韧带等结构发育差,不易分辨,一般建议半岁后再行手术治疗。但也可根据患儿的实际发育情况将手术时期稍稍提前。如:孩子发育好,医院麻醉水平过硬,手术医师经验丰富。3.复合型多指是什么?什么时候做手术最佳?多指伴有其他手足部疾病如多指并指,一般认为半岁以后可以手术治疗(边缘性多指并指易导致手指发育弯曲畸形,建议早期手术,中央型并指可稍推迟至1-2岁以后再手术)4.患儿半岁做手术与1岁做手术有什么区别?患儿越大手部肌腱、韧带及全身各器官发育更加完善,术野显露、手术耐受及麻醉更有利。5.多指畸形患儿错过治疗的最佳时间,会有什么影响?3岁前,是孩子手部功能发育的黄金时期,3岁前手术,对于手指功能恢复更有利。另外,孩子越大,心智发育更成熟,多指的畸形外观对于孩子心理发育也将产生影响,幼年的心理阴影,可能成为孩子将来生活、工作、学习的自卑埋下种子。年龄越大,手部畸形本身对手部外形发育(尤其是相邻指的发育)及功能的发挥影响更大,畸形更复杂,手术难度更大。南方医科大学第三附属医院儿童骨科手足先天畸形(广东省骨科研究院·广东省骨科医院儿童肢体畸形矫正中心) 扫描微信,请注明畸形部位。南方医科大学第三附属医院儿童手足先天畸形诊治中心(广东省骨科医院、广东省骨科研究院儿童肢体畸形矫形中心)是在中国工程院院士钟世镇教授、原中华医学会骨科分会副主任委员、现广东省医学会骨科分会主任委员金大地教授指导下,由中国医师协会骨科分会小儿骨科学组副主任委员、中国康复医学会修复重建外科专业委员会四肢先天畸形学组副组长、广东省医师协会骨科分会小儿骨科学组组长李旭教授带领下,于2012年成立,专注于儿童手足先天畸形及继发畸形的整形修复、功能重建的诊断治疗及相关研究。诊治范围:多指(趾)、并指(趾)、分裂指(趾)、巨指(趾)、短指(趾)、缺指(趾)、屈曲畸形、骨关节畸形、束带综合征等先天性手足畸形,以及创伤、烧伤继发畸形的整形修复、功能重建。本文系谭为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病,在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”,是最常见的小儿髋关节疾病,女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在,更常用“发育性髋关节脱位”这一名称,因为“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良,所谓“发育性”表示该病并不都是先天的,也可以是出生以后发生的。临床表现1. 新生儿和婴儿表现:(1)关节活动障碍:患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限(家长需警惕)。(2)患肢短缩:由于患侧股骨头向后上方脱位,常见双下肢不一样长(家长需警惕)。(3)皮纹及会阴部的变化:臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。2. 幼儿期表现:(1)跛行步态:跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉(家长需警惕)。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位行走时身体来回摇摆,表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。(2)患肢短缩畸形:除短缩外,同时有内收畸形。 家长们要注意,大部分正常孩子1岁左右学会走路,髋关节脱位的孩子常常晚几个月,一般1岁3个月到1岁半之间,甚至更晚。影像学检查1.B超检查:是0-4月的患儿髋脱位筛查的金标准,但主观因素较多,需要非常有经验的超声科医生,将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角,表示脱位严重程度。a角正常>60°。2.常规骨盆正位片:适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断,对于个别骨盆X片髋臼指数偏大,临床检查髋关节稳定的孩子,实在无法判断是否存在髋臼发育不良,可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况,忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式,如果MRI显示髋臼软骨发育良好,髋臼外缘软骨有足够的厚度,即使骨性髋臼指数偏大,也不构成髋臼发育不良。相反,如果软骨性髋臼发育不良,即使骨性髋臼指数正常,也不能排除髋臼发育不良,需要密切观察,定期复查。治疗根据患儿年龄段的不同,发育性髋关节脱位的治疗方式也一样,其基本原则是早发现,早治疗!对于0-6个月Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或者明确诊断的患儿,进行佩戴Pavlik吊带进行保守治疗,3周后复查,如影像学检查提示复位,继续佩戴,并且佩戴后6周、3个月,6个月和12个月进行复查;如影像学检查提示未复位,立即停用吊带,改闭合复位髋人字石膏固定。对于6~18个月的患儿,可考虑闭合和切开复位两种治疗方式,这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行治疗,可先行皮牵引1-2周,可以有利于髋关节复位和降低股骨头缺血坏死的发生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况,闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定,应在全麻下施行。闭合复位前,应经皮切断内收长肌,必要时同时切断髂腰肌腱,以轻柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败,髋关节稳定性差或者术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm,提示头臼间有软组织嵌顿,阻碍复位,应积极放弃闭合复位,改用经内侧入路(Ludolff、Ferguson)或前外侧入路(Bikini、S-P)行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展30-60°、旋转中立位6-8周,然后更换石膏,继续髋人字或Petrie石膏固定6-8周,复查结果满意后支具固定3-6个月。对于能独立行走18个月以上的无论何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿,不宜再行保守治疗,应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术,术前不需牵引。步骤如下:(1)切开复位:前外侧S-P或Bikini入路。要点是:充分显露、松解,T型切开关节囊,清除髋臼内容物(圆韧带、孟横韧带,忌切除孟唇),股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位,V型关节囊紧缩成型术。(2)骨盆截骨术式选择:任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH,其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术,主要有:a. 改变髋臼方向:Salter、三联(Triple)截骨术;b. 改变髋臼形态:适用于髋臼大而股骨头相对较小,髋臼陡直,真假髋臼延续者,常 用Pemberton截骨术、Dega截骨术。(3)股骨近端(转子间、转子下)短缩截骨是减低头臼间压力,避免AVN; 旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。家长须知:任何一种骨盆截骨术,并不能治疗DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术,从而使头臼恢复同心圆关系,是治疗DDH的前提和基础。术后随访1. 闭合复位或者开放复位的DDH患儿:出院后6-8周后入院更换石膏,预约磁共振观察股骨头与髋臼软组织匹配情况,再出院后6-8周拆除石膏改外固定支具治疗3个月左右;2. 切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿:4周门诊复查,术后2月后拆除石膏,根据情况佩戴带支具,术后3个月到半年后可下地行走,然后每6-12个月门诊复查;3. 通常术后随访时间3年以上,伤口愈合良好,股骨头和髋臼对位可,髋臼指数基本正常,无股骨头坏死情况。患儿行走良好,达到治愈标准。预后发育性髋关节脱位如果不治疗,随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重,如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等,而终生残疾。 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程,发育性髋关节脱位的预后良好,如果能够早期治疗,绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常,就诊年龄越早,效果越好。大于18个月治疗方式较复杂,效果也较年龄小的患儿差。家长需知:密切关注宝宝的下肢有无活动异常,如有问题,一定要带患儿去专业儿童骨科进行规范化治疗。目前广东省大型西医综合医院仅有南方医科大学第三附属医院一家有专业小儿骨科,因此一般成人骨科医生不会治疗该病!否则如果误诊误治,很容易引起股骨头坏死和再脱位等并发症,给孩子留下灾难性后果!本文系史强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。